Icter la nou-născuți

Anterior

Colorația galbenă sau icterică a membranelor mucoase vizibile și a pielii unui copil din cauza acumulării de bilirubină în sânge se numește icter. La nou-născuți, schimbarea culorii apare atunci când nivelul bilirubinei totale ajunge la 70 μmol/l, iar la prematuri - 50 μmol/l.

Icterul fiziologic la nou-născuți, care se dezvoltă în primele 3 zile după naștere, este mai frecvent. Medicii consideră că această afecțiune este acceptabilă, care nu necesită tratament.

Cu toate acestea, această afecțiune este periculoasă din cauza efectului toxic al bilirubinei libere (nelegate) asupra organelor sistemului nervos central.

Copiii în această afecțiune sunt predispuși să dezvolte icter nuclear sau encefalopatie bilirubinică. Apare doar la nou-născuți și duce la consecințe grave: paralizie cerebrală și retard mintal.

Clasificarea bolii

care
Există mai multe tipuri de icter la nou-născuți:

  1. icter hemolitic;
  2. icter parenchimatos;
  3. Icter mecanic (obturațional).
  4. Hiperbilirubinemie indirectă sau neconjugată. Mai mult de 85% din cantitatea totală de bilirubină este de acest tip;
  5. Hiperbilirubinemie conjugată sau directă, când ponderea bilirubinei directe reprezintă 15% sau mai mult din nivelul total al bilirubinei; icterul conjugat la nou-născuți poate indica boli ereditare;

Icterul fiziologic în perioada nou-născutului se numește tranzitoriu și se dezvoltă la 60% dintre copiii sănătoși la termen timp de 2-3 zile. În același timp, nivelul bilirubinei la copiii prematuri ajunge la 85-103 μmol/l, iar la copiii la termen - 51-60 μmol/l.

Fazele icterului:

  • În primele cinci zile după naștere, fracția de bilirubină directă din sânge crește relativ rapid;
  • În a doua fază, există o scădere moderată a bilirubinei nelegate la 50 μmol/l în decurs de 11-14 zile de la viața nou-născutului.

Rareori, a doua fază poate dura până la o lună. Aceasta este legată de maturitatea funcțională a copilului și de tipul de hrănire (icterul durează mai mult în timpul alăptării).

Culoarea pielii bebelușului se schimbă în mod natural: fața, gâtul, corpul și membrele sunt colorate pe rând.

Dispariția icterului se observă în ordine inversă: membre, trunchi, gât și față. Unii factori contribuie la prelungirea icterului: lipsa laptelui matern la mamă sau, dimpotrivă, icterul este uneori asociat cu efectul laptelui matern asupra corpului bebelușului.

Cauzele bolii

Cauzele icterului la nou-născuți sunt diferite:

  1. În timpul nașterii, a existat o eliberare mare de globule roșii;
  2. O cantitate mare de hemoglobină fetală în sângele unui nou-născut;
  3. Scăderea rapidă a hemoglobinei fetale după naștere;
  4. Deficiența enzimelor hepatice implicate în conjugarea fracției indirecte a bilirubinei;
  5. Modul incorect de hrănire a bebelușului.

este
Caracteristicile icterului fiziologic la nou-născuți:

  • Apare extern la 48 de ore (2 zile) de la naștere;
  • Nivelul bilirubinei nu atinge o valoare critică care poate determina dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei;
  • Starea generală a nou-născutului rămâne satisfăcătoare.

La copiii care sunt hrăniți cu lapte matern, cel mai ridicat nivel de bilirubină se observă în ziua 4-5, deoarece în primele zile primesc mai puțin lichid din cauza lactației instabile.

La copiii prematuri, severitatea icterului depinde în primul rând de maturitatea copilului și de patologiile mamei.în timpul sarcinii și nu din greutatea nou-născutului. Frecvența icterului este mai mare în rândul copiilor care au suferit traumatisme la naștere, la copiii cu sarcini multiple și la mamele care suferă de diabet.

Tratamentul icterului la nou-născuți

Principala metodă de tratament a icterului fiziologic rămâne hrănirea frecventă. Se recomandă unei mame care alăptează să stabilească un regim de băut. Nutriția adecvată și odihna mamei sunt importante.

Un copil care primește lapte matern nu este recomandat să i se administreze niciunul dintre înlocuitorii acestuia, deoarece se crede că laptele matern este capabil să asigure toate nevoile copilului și să contribuie la normalizarea nivelului de bilirubină cât mai curând posibil.

Dacă starea generală a copilului devine nesatisfăcătoare și icterul crește, se recomandă determinarea nivelului de bilirubină. Dacă icterul se dezvoltă după 8 zile din viața unui nou-născut sau durează mai mult de 2 săptămâni, trebuie stabilită adevărata cauză a acestei afecțiuni.

Principii de tratament al hiperbilirubinemiei:

  • Primul pas este eliminarea cauzelor creșterii nivelului de bilirubină toxică din sânge;
  • Trebuie luate măsuri pentru a preveni creșterea în continuare a nivelului de bilirubină toxică;
  • Utilizați metode care contribuie la eliminarea cât mai rapidă a bilirubinei în exces din sânge.

Astfel de metode includ fototerapie și transfuzii de sânge, care sunt indicate pentru nou-născuții care au un conflict Rh sau incompatibilitate de grup sanguin cu mama.

Decizia finală cu privire la utilizarea acestei metode se ia după un studiu detaliat al anamnezei, obținând rezultatele unui test de sânge pentru prezența și nivelul anticorpilor, în prezența semnelor clinice de creștere a bilirubinei cu o rată de 17. μmol/l/h, iar în cazul indicatorilor de bilirubină sub 110 μmol/l în sângele din cordonul ombilical.

Fototerapiefolosit pentru icter la nou-născuți timp de 30 de ani. Dacă este efectuată corect, această metodă nu are consecințe negative. Peste tot în lume, fototerapia este principala metodă în tratamentul acestei afecțiuni la nou-născuți.

Metoda se bazează pe trecerea formei liposolubile a bilirubinei, care este toxică pentru creier, într-o formă solubilă în apă, netoxică, care părăsește cu ușurință corpul. Acest proces are loc sub influența razelor ultraviolete.

Un efect mai mare se obține prin creșterea zonei iluminate a corpului copilului. Prin urmare, astfel de copii sunt de obicei complet dezbrăcați, dar sunt ținuți în incubatoare pentru a se încălzi.

nou-născuți
Sub influența luminii, bilirubina se dezintegrează în fracții netoxice. Principala este lumirubina. În 12 ore, părăsește complet corpul copilului cu fecale și urină.

Uneori, în timpul fototerapiei, nou-născutul are scaune moale frecvente, descuamarea pielii, somnolență excesivă. După terminarea acestei proceduri, fenomenele descrise mai sus trec fără urmă.

Acțiunea părții albastre a spectrului undelor luminoase este toxica, astfel încât ochii copilului sunt acoperiți cu ochelari speciali, iar organele genitale sunt acoperite cu o cârpă întunecată. Pentru ca radiația să afecteze o zonă mai mare a corpului copilului, poziția acestuia trebuie schimbată la fiecare 2 ore.

Atâta timp cât există indicații pentru fototerapie, aceasta trebuie efectuată la intervale regulate. Cel mai acceptabil regim pentru majoritatea nou-născuților este alternarea fototerapiei și pauzele pentru hrănire.

Se recomandă un regim continuu de fototerapie dacă există un nivel critic al bilirubinei sau creșterea intensă a acestuia. Durata medie a terapiei este de la 1 la 3 zile.

Efectul tratamentului este evaluat nu numai prin date externe asupra culorii pielii, ci și prin datele de laboratorindicatori. Un nou-născut trebuie să monitorizeze nivelul bilirubinei folosind un test de sânge de până la 2-3 ori pe zi. In primele 12-24 de ore de la inceperea sedintelor de fototerapie, nivelul bilirubinei indirecte se stabilizeaza in organismul copilului. Această metodă are contraindicații: patologie hepatică, icter obstructiv.

În prezent, există o alternativă la fototerapie - metoda fibrei optice. Copilul este înfășat într-o pătură care conține un strat de fibră optică. Are un efect direct asupra pielii. Avantajul metodei este posibilitatea de a hrăni liber copilul, care poate fi purtat în brațe.

Merită să ne amintim că terapia cu fibre optice are un efect puțin mai scăzut decât fototerapia tradițională la bebelușii născuți la termen. O combinație a ambelor metode este cea mai eficientă.

După ce mama și copilul sunt externați din maternitate, mamelor li se recomandă să facă plimbări cu bebelușul în lumina directă a soarelui și alăptarea frecventă (la cerere).

Următorul

Cite?te ?i: